ポーランドにおける10価肺炎球菌結合型ワクチン（PCV10）定期接種化後の、2歳未満小児における侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）起因菌の変化を調べた全国規模の研究です。予想通り、ワクチンに含まれる血清型（PCV10-VT）は著減し、非ワクチン血清型が増加する「血清型置換」が確認されました。興味深いのは、ペニシリンやエリスロマイシン耐性率、多剤耐性（MDR）株の割合が有意に低下した点です。これは、耐性株の多くがワクチン血清型であったことを示唆します。ワクチンによる集団免疫が、耐性菌の減少にも寄与しうることを示す重要なデータです。継続的なサーベイランスの必要性を改めて感じます。

背景：
ポーランドでは、2017年に10価肺炎球菌結合型ワクチン（PCV10）が国家予防接種プログラム（NIP）に追加されました。我々は、PCV10のNIP導入前後における幼児の侵襲性感染症の原因となる肺炎球菌株の集団構造とゲノム構成を調査することを目的としました。

研究デザイン：
この研究は、2014年から2020年にかけてポーランドの2歳未満の小児で検査室で確認された全ての侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）症例を対象としました。この期間は、PCV導入前期間（2014-2016年）とPCV導入後期間（2017-2020年）の2つの段階に分けられました。分離株の同定、血清型別、抗菌薬感受性試験には標準的な方法が用いられました。すべての肺炎球菌分離株は、全ゲノムシークエンシングと解析を受けました。

結果：
PCV10導入後、PCV10ワクチン型（PCV10-VT）株の有病率は56.9%から29.5%へと有意に減少しました。同時に、より高価数のPCVに含まれる追加の3つの血清型（3、6A、19A）は17.6%から25.7%に、非ワクチン血清型は12.8%から22.9%に増加しました。ペニシリン耐性（49.0%から34.3%）、エリスロマイシン耐性（55.9%から41.9%）、多剤耐性株の割合（46.1%から30.5%）、および線毛を持つ分離株の割合（50.0%から28.6%）に有意な減少が観察されました。PCV導入前の期間では、Global Pneumococcal Sequence Cluster (GPSC)のGPSC1が最も流行しており（17.6%）、PCV導入後の期間ではGPSC12が最も一般的となりました（10.5%）。特定の血清型（例：14および19A）内でのGPSC構成の変化も観察されました。

結論：
ポーランドのNIPにPCV10が導入されてからの最初の3年間で、PCV10-VTの有病率の有意な減少が観察されました。研究対象集団の分子特性評価により、観察されたGPSC有病率の変化を、多剤耐性肺炎球菌および線毛の存在に関連する高い病原性を持つ菌による感染の減少と関連付けることができました。集団ベースのワクチン接種に影響される肺炎球菌の一貫した進化には、継続的なサーベイランスが必要です。