注目論文：COPD急性増悪時の不整脈は予後不良因子：システマティックレビュー・メタアナリシス
呼吸器内科
COPD急性増悪（AECOPD）の診療では呼吸不全に目が行きがちですが、心血管合併症、特に不整脈のリスクを常に念頭に置く必要があります。このメタ解析では、AECOPD患者の15%に不整脈が合併し、院内死亡リスクを3.3倍に高めるという衝撃的なデータが示されました。リスク因子として高齢やCRP高値が挙げられており、日常診療で遭遇する患者像と合致します。これらの患者では特に心電図モニタリングを徹底すべきでしょう。長時間作用性β2刺激薬（LABA）の使用がリスク低下と関連した点は興味深いですが、交絡因子の影響も考えられ慎重な解釈が必要です。AECOPDにおける循環器系の評価と管理の重要性を再確認させる重要な報告です。
Prevalence and Risk Factors of Arrhythmias in Patients with Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis
慢性閉塞性肺疾患の急性増悪患者における不整脈の有病率とリスク因子：システマティックレビューおよびメタアナリシス
Ding N, Qiu W, Chen J, Wang K, Chen Z, Cai R, Chen A.
Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2025 Sep 3;20:3059-3072.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40922983/
慢性閉塞性肺疾患の急性増悪患者における不整脈の有病率とリスク因子：システマティックレビューおよびメタアナリシス
Ding N, Qiu W, Chen J, Wang K, Chen Z, Cai R, Chen A.
Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2025 Sep 3;20:3059-3072.
背景：
心不整脈は、慢性閉塞性肺疾患の急性増悪（AECOPD）患者によく見られますが、その有病率、リスク因子、および予後における意義はまだ完全には解明されていません。
目的：
AECOPD患者における不整脈の有病率を推定し、関連する臨床因子を特定し、院内死亡率への影響を評価すること。
研究デザイン：
PubMed、Embase、Web of Science、CENTRAL、およびCochrane Reviewsの系統的検索を行い、観察研究およびランダム化比較試験を特定しました。DerSimonian-Laird法を用いたランダム効果モデルによるメタアナリシスを実施しました。異質性を調査するためにサブグループ分析および感度分析を行い、Egger検定およびBegg検定を用いて出版バイアスを評価しました。
結果：
28件の研究が組み入れられました。AECOPD患者における不整脈のプールされた有病率は15%（95%信頼区間[CI]: 12-18%）であり、かなりの異質性が見られました（I2=99.93）。有病率は先進国の研究、特にサンプルサイズが大きく、集団の年齢が高い研究でより高い傾向にありました。高齢（加重平均差[WMD] = 2.79歳）およびC反応性タンパク質（CRP）レベルの上昇（WMD = 5.32）は、不整脈リスクの増加と関連していました。長時間作用性β2刺激薬（LABA）の使用はリスクの低下と関連していましたが（オッズ比[OR] = 0.42）、その因果関係のメカニズムは不明のままです。不整脈は院内死亡率の増加と有意に関連していました（相対リスク[RR] = 3.33、95% CI: 3.27-3.38）。事前に定義されたサブグループ分析では、心房細動（AF）も死亡リスクの上昇と関連していました（RR = 3.70、95% CI: 2.40-5.70）。感度分析によりこれらの結果の頑健性が確認され、有意な出版バイアスは検出されませんでした。
結論：
不整脈はAECOPD中に一般的であり、特に心房細動（AF）の患者において短期死亡率の上昇と関連しています。高齢化と全身性炎症が主要な寄与因子であると考えられます。LABAの使用は保護的な関連性を持つ可能性がありますが、この所見は慎重な解釈を必要とします。患者の転帰を改善するためには、標準化された心電図（ECG）モニタリングと個別化されたリスク層別化が正当化されます。
心不整脈は、慢性閉塞性肺疾患の急性増悪（AECOPD）患者によく見られますが、その有病率、リスク因子、および予後における意義はまだ完全には解明されていません。
目的：
AECOPD患者における不整脈の有病率を推定し、関連する臨床因子を特定し、院内死亡率への影響を評価すること。
研究デザイン：
PubMed、Embase、Web of Science、CENTRAL、およびCochrane Reviewsの系統的検索を行い、観察研究およびランダム化比較試験を特定しました。DerSimonian-Laird法を用いたランダム効果モデルによるメタアナリシスを実施しました。異質性を調査するためにサブグループ分析および感度分析を行い、Egger検定およびBegg検定を用いて出版バイアスを評価しました。
結果：
28件の研究が組み入れられました。AECOPD患者における不整脈のプールされた有病率は15%（95%信頼区間[CI]: 12-18%）であり、かなりの異質性が見られました（I2=99.93）。有病率は先進国の研究、特にサンプルサイズが大きく、集団の年齢が高い研究でより高い傾向にありました。高齢（加重平均差[WMD] = 2.79歳）およびC反応性タンパク質（CRP）レベルの上昇（WMD = 5.32）は、不整脈リスクの増加と関連していました。長時間作用性β2刺激薬（LABA）の使用はリスクの低下と関連していましたが（オッズ比[OR] = 0.42）、その因果関係のメカニズムは不明のままです。不整脈は院内死亡率の増加と有意に関連していました（相対リスク[RR] = 3.33、95% CI: 3.27-3.38）。事前に定義されたサブグループ分析では、心房細動（AF）も死亡リスクの上昇と関連していました（RR = 3.70、95% CI: 2.40-5.70）。感度分析によりこれらの結果の頑健性が確認され、有意な出版バイアスは検出されませんでした。
結論：
不整脈はAECOPD中に一般的であり、特に心房細動（AF）の患者において短期死亡率の上昇と関連しています。高齢化と全身性炎症が主要な寄与因子であると考えられます。LABAの使用は保護的な関連性を持つ可能性がありますが、この所見は慎重な解釈を必要とします。患者の転帰を改善するためには、標準化された心電図（ECG）モニタリングと個別化されたリスク層別化が正当化されます。