ニューモシスチス肺炎（PCP）の診断は、気管支鏡によるBALFのqPCRが有用とされますが、侵襲性が課題です。本研究は、免疫不全患者において、ペア検体である喀痰とBALFの P. jirovecii 真菌量を前向きに比較検討しています。結果として、BALFのカットオフ値（2,613 copies/μL）は感度82.6%、特異度96.7%と良好でした。一方、喀痰のカットオフ値（474 copies/μL）は感度65.2%と中程度であるものの、特異度89.0%と高値でした。喀痰qPCRはBALFの代替にはなり得ませんが、特異度が高い（＝偽陽性が少ない）ことから、臨床的にPCPの可能性が低い患者において、その除外診断に役立つ可能性を示唆しています。喀痰で陰性であれば、不要な気管支鏡検査を回避できるケースが増えるかもしれません。臨床応用にあたっては、感度の低さ（見逃しのリスク）を十分考慮する必要があります。

背景：
免疫不全肺炎患者におけるニューモシスチス肺炎（PCP）診断のための非侵襲的検体（喀痰）と気管支肺胞洗浄液（BALF）の診断性能と精度を比較すること。

研究デザイン：
免疫不全患者112名を対象とした前向き研究で、同一患者から採取した喀痰とBALFのペア検体における P. jirovecii の真菌量を評価した。患者は、qPCRの結果を盲検化した基準に基づき、確定PCP、推定PCP、非PCPに分類された。最適な診断カットオフ値を導出し、検体種間の一致性を分析した。

結果：
BALFの真菌量閾値 2,613 DNA copies/μLは、PCP診断において高い感度（82.6 %, 95 % CI: 62.9-93.0）と特異度（96.7 %, 95 % CI: 90.8-99.1）を示した。喀痰では、カットオフ値 474 DNA copies/μLが中程度の感度（65.2 %, 95 % CI: 44.9-81.2）と高い特異度（89.0 %, 95 % CI: 80.9-93.9）を示し、臨床的疑いが低い患者においてPCPの除外を可能にした。喀痰中の真菌量はBALFと良好に相関したが、確定PCP症例ではより大きなばらつきを示し、高リスク患者における非侵襲的診断の限界が示された。

結論：
喀痰の非侵襲的な真菌量測定は、免疫不全肺炎患者においてPCPを除外するための有用なツールを提供し、気管支鏡検査の必要性を減らす可能性がある。