ICS/LABAでコントロール不十分な中等症～重症喘息患者に対するLAMAの上乗せ（トリプル療法）の有効性を検証した、最新のシステマティックレビュー・メタ解析です。結果として、トリプル療法は特に増悪リスクの高い患者において、重症増悪を有意に減少させることが改めて確認されました（相対リスク0.83）。一方で、喘息コントロール質問票（ACQ）やQOL、呼吸機能（FEV1）の改善効果は統計学的に有意であっても、その差はごくわずかでした。トリプル療法の最大のベネフィットは、日々の症状改善よりも将来の増悪予防にある、という点を明確に示した重要な報告です。

Triple therapy vs dual inhaler therapy for moderate-to-severe asthma: An updated systematic review and meta-analysis
中等症から重症の喘息に対するトリプル療法 vs デュアル吸入療法：最新のシステマティックレビューおよびメタアナリシス
Rayner DG, Bakaa L, Hoyte F, et al.
Ann Allergy Asthma Immunol. 2025 Sep;135(3):278-286.e11.

背景：
長時間作用性抗コリン薬（LAMA）は、喘息管理において一般的に吸入ステロイド薬（ICS）と長時間作用性β2刺激薬（LABA）に追加されます。

目的：
米国アレルギー・喘息・免疫学会（AAAAI）および米国アレルギー・喘息・免疫大学（ACAAI）の合同ガイドライン作成の一環として、主要なサブポピュレーションにおける喘息管理のためのトリプル療法（ICS/LABA/LAMA）とデュアル療法（ICS/LABA）の利益と害を系統的に統合すること。

研究デザイン：
以前のシステマティックレビューを更新するため、2020年1月1日から2025年2月1日まで、MEDLINE、EMBASE、Cochrane Controlled Register of Trials、およびInternational Clinical Trials Registry Platformを検索し、吸入トリプル療法とデュアル療法を比較したランダム化比較試験を抽出しました。2人1組のレビューアが独立して文献をスクリーニングし、データを抽出し、バイアスリスクを評価しました。ランダム効果メタアナリシスを用いて、喘息コントロール（ACQ-7; 0-6点）、喘息関連QOL（AQLQ; 1-7点）、気管支拡張薬投与前の1秒量（FEV1）、重症増悪、および重篤な有害事象を評価しました。エビデンスの確実性はGRADEアプローチに基づいて評価しました。

結果：
合計26件の試験で12,431人の参加者がランダム化されました。デュアル療法と比較して、トリプル療法は将来の増悪リスクが高い患者における重症増悪を減少させ（相対リスク 0.83, 95%信頼区間 0.76-0.90; リスク差 5.3%減; 高い確実性）、喘息コントロール（平均差[MD] -0.04, 95%CI -0.07～0.00, 中等度の確実性; 低い方が良好）、QOL（MD 0.05, 95%CI -0.03～0.14, 中等度の確実性; 高い方が良好）、および気管支拡張薬投与前FEV1（MD 0.07, 95%CI 0.05-0.09; 高い確実性）においてはごくわずかな改善しか示さず、重篤な有害事象の増加はありませんでした（中等度の確実性）。これらの効果は、年齢、BMI、増悪歴によらず一貫していました。

結論：
中等症から重症の喘息患者において、トリプル療法はデュアル療法と比較して、将来の増悪リスクが高い患者の重症増悪を最小限の害で減少させます。