高齢者のウイルス性肺炎といえばインフルエンザが筆頭に挙がりますが、RSウイルス(RSV)やヒトメタニューモウイルス(HMPV)も重要な起因ウイルスです。本研究はコロラド州の大規模データベースを用い、これら3種のウイルスによる50歳以上の肺炎入院患者の予後とリスク因子を比較しています。興味深いのは、ICU入室の最大のリスク因子がRSVでは認知症、インフルエンザでは慢性肺疾患、HMPVではCOPDと、ウイルスによって異なる点です。特にCOPDは3ウイルス全てで死亡リスクを2倍以上に高めていました。RSVワクチンが実用化された今、これらのウイルス性肺炎のリスク層を正確に把握し、予防・治療戦略を立てる上で非常に重要なデータと言えるでしょう。

背景：
RSウイルス（RSV）、インフルエンザウイルス、およびヒトメタニューモウイルス（HMPV）による肺炎入院に関連するICU入室および死亡の頻度とリスク因子を特定し、これらの率を同ウイルスによる他の急性呼吸器感染症（ARI）で入院した患者の率と比較することを目的とした。

研究デザイン：
この後ろ向きコホート研究では、コロラド病院協会のデータベースを使用し、2016年から2023年の間にRSV、インフルエンザ、HMPV肺炎で入院した50歳から88歳の成人の入院記録を特定した。多変量ロジスティック回帰分析を用いて、ICU入室と死亡の調整オッズ比を推定した。

結果：
RSV肺炎で入院した患者2210名のうち、780名（35%）がICUに入室し、205名（9.3%）が死亡した。インフルエンザ肺炎では、7174名中2332名（32.5%）がICU入室、545名（7.6%）が死亡した。HMPV肺炎では1482名中408名（27.5%）がICU入室、88名（5.9%）が死亡した。ICU入室のオッズが最も高いリスク因子は、RSV肺炎患者では認知症（調整オッズ比[aOR] 4.2 (95%信頼区間[CI] 1.34-13.18)）、インフルエンザ肺炎では慢性肺疾患（aOR 2.99 (95%CI 2.45-3.66)）、HMPV肺炎では喘息を伴わないCOPD（慢性閉塞性肺疾患）（aOR 5.04 (95%CI 2.92-8.7)）であった。年齢の上昇はRSVとインフルエンザにおける死亡率の上昇と関連していた。慢性肺疾患およびCOPD自体は、3つのウイルスすべてによる肺炎患者において死亡率を2倍以上高めたが、肥満、糖尿病、慢性腎臓病ではその関連はみられなかった。併存疾患の数が増えるほど、3群すべてでICU入室率と死亡率が有意に増加した。

結論：
肺炎はRSV、インフルエンザ、HMPVによるARIの重篤な症状であり、ICU入室と死亡のリスク因子はウイルスによって異なる。