免疫不全者への肺炎球菌ワクチン（PCV13→PPSV23逐次接種）の長期効果に関する重要な報告です。本研究では、3年後にはHIV患者や免疫抑制剤使用者の血清学的防御率が10-20%程度まで著しく低下することが示されました。健常者でも半数以下に低下しており、現行の接種スケジュールの限界が示唆されます。特に、免疫記憶は先行する結合型ワクチン（PCV）の血清型に限定された点は注目に値します。

背景：
免疫不全患者（ICPs）において、13価肺炎球菌結合型ワクチン（PCV13）に続き23価肺炎球菌多糖体ワクチン（PPSV23）を接種した場合の長期的な免疫原性は不明なままである。

研究デザイン：
先行報告された前向きコホート研究の3年間の追跡調査で、HIV感染者（PLWH）、免疫抑制療法を受けている患者、および免疫能が正常な対照者を対象とした。対象者はPCV13を接種し、その2か月後にPPSV23を接種した。PCV13接種から3年後（M36）に、全24のワクチン血清型に対するIgGレベルを測定した。主要評価項目はM36時点での血清学的防御率（SPR）とし、24のワクチン血清型のうち17血清型でIgG濃度が1.3 μg/mL以上と定義した。免疫記憶を評価するため、初回接種スケジュールから2か月後（M4）に初期応答を示したがM36で血清学的陰転化した者を対象に、PCV20ブースターワクチン接種後7日目の迅速な記憶応答を測定した。

結果：
M4からM36にかけて、SPRはPLWHで44%（22/50）から9%（5/55）に、免疫抑制療法中の患者で55%（59/108）から17%（22/131）に、対照群で82%（14/17）から42%（8/19）に低下した。迅速な記憶応答は、PLWHの40%（4/10）、免疫抑制剤単剤療法の患者の14%（2/14）、併用療法の患者の22%（2/9）、および対照群の67%（2/3）で観察された。抗体レベルはPCV20/PCV13共通の13血清型中7血清型で有意に上昇したが、PCV20/PPSV23共通の7血清型ではいずれも上昇しなかった（0/7）。

結論：
PLWHおよび免疫抑制療法を受けている患者では少数しか、対照群でも半数未満しか、ワクチン接種から3年後に血清学的防御を維持していなかった。迅速な記憶応答はPCVの血清型に限定されていたため、ICPsにおける今後の研究は、PCV20のようなより多価のPCVによる初回接種スケジュールの拡大に焦点を当てるべきである。