非HIV患者におけるニューモシスチス肺炎（PCP）の疫学が変化していることを示した台湾からの重要な多施設共同研究です。従来の高リスク薬剤（ステロイドなど）を使用していない患者でのPCPの割合が年々増加している点は、日常臨床で「なぜこの患者がPCPに？」と感じる場面と合致します。特に固形癌患者は予後が悪いという結果も看過できません。PCPの化学予防投与の対象は長年の議論がありますが、本研究はこれまでのリスク分類だけでは不十分であり、より広い視野でリスク評価を行う必要性を示唆しています。今後のガイドライン改訂にも影響を与える可能性のあるデータです。

背景：
ニューモシスチス肺炎（PCP）は、確立された免疫不全因子を持たない非HIV患者において増加しており、本研究は進展する素因因子とリスクのある薬剤を調査した。

研究デザイン：
2016年から2023年にかけて7つの臨床センターで非HIVのPCP患者を対象とした多施設共同後ろ向き研究を実施した。患者は曝露された薬剤と基礎となる素因疾患によって分類された。人口統計学的特性、疾患の重症度、治療アプローチ、および転帰が報告された。

結果：
470例の非HIV-PCPが同定され、420例のprobable caseが解析対象となった。確立された高リスク薬剤を投与されていないPCPの割合は、2016年の47%から2023年には61%に増加した。209例（49.8%）は確立された高リスク薬剤を、106例（25.2%）はリスクが疑われる薬剤を、155例（36.9%）はリスク薬剤を投与されていなかった。確立された高リスク薬剤を投与された患者は、血液悪性腫瘍を有する可能性が高かった（50.2%, P<0.001）。リスクが疑われる薬剤を投与された患者は、固形癌（63.2%, P<0.001）および移植（24.5%, P<0.001）の割合が高かった。全体の60日死亡率は43.8%であり、薬剤群間での死亡率に有意差はなかったが（log-rank P=0.08）、疾患カテゴリー別では有意差があり（log-rank P<0.001）、固形癌が最も悪い転帰を示した（58.0%）。

結論：
非HIV-PCPの疫学は、伝統的なリスクカテゴリーを超えて進展している。新たに出現した高リスク薬剤と素因となる併存疾患の両方について、さらなる調査と予防内服ガイドラインでの言及が必要である可能性がある。