COVID-19パンデミック後に世界の保健医療開発援助が急減し、2009年の水準まで落ち込むという衝撃的な報告。特に米国などの主要ドナーからの援助削減は、長年かけて築いてきた感染症対策（結核、マラリア等）やワクチンプログラムの基盤を揺るがしかねません。これは単なる資金の問題ではなく、過去30年間のグローバルヘルスの成果を水泡に帰すリスクをはらんでいます。援助受入国における国内資源の動員や効率化が急務となりますが、その実現は容易ではないでしょう。国際保健の岐路を示す重要なデータです。

背景：
保健医療分野の開発援助（DAH）は、COVID-19パンデミック中に最高水準に達しましたが、世界的な経済の不確実性の高まりや他の財政需要との競合の中で、その後減少しています。2025年初頭には、米国や英国を含む主要なドナーが援助の大幅な削減を発表し、中・低所得国における保健財政の将来について懸念が広がっています。現在までに、これらの発表された削減がDAH全体の水準や将来の軌道に与える影響を定量化した包括的な評価は存在しません。

研究デザイン：
1990年から2030年までのDAHを、経済協力開発機構（OECD）の債権国報告システムデータベース、エイズ・結核・マラリア対策世界基金やGavi（世界ワクチン免疫同盟）などの機関のオンラインデータベース、民間の慈善団体や非政府組織の財務報告書など、幅広いデータソースから推定しました。支出は、Institute For Health Metrics and EvaluationのFinancing Global Healthレポートで15年以上にわたり開発された標準化されたキーワードタグ付け手法を用いて、資金源、支出機関、保健重点分野、受入国別に分類しました。2025年については、主要ドナーによって発表された予算削減を組み込み、暫定的な推定値を作成しました。2030年までの予測には、ドナー固有の資金調達目標と線形回帰モデルを用いました。

結果：
DAHは2021年に803億米ドルでピークに達し、2024年には496億米ドルに減少しました。2025年には、発表された予算削減、特に米国の二国間援助の削減が、世界のDAHをさらに384億米ドルまで減少させ、2009年以来の低水準になると予想されます。主要な感染症や小児用ワクチンのためのDAHを提供する主要なグローバルヘルス機関（例：英国外務・英連邦・開発省、米国国際開発庁、フランス開発庁）は、自らの支出を縮小するでしょう。主要な多国間開発銀行は大規模な資金削減から保護されているため、世界銀行はDAH総支出に占める相対的なシェアを増加させています。予測によれば、現在の政策下ではDAHは2030年まで停滞が続き、2030年には362億米ドルに達するとされています。感度分析では、2025年の推定値は、米国の削減幅の変動に基づき、悲観的シナリオで368億米ドル、楽観的シナリオで400億米ドルとなる可能性が示唆されています。同様に、今後5年間で、DAH総額は米国の貢献に関する好意的シナリオ下で2030年に378億米ドル、否定的シナリオ下で345億米ドルに達すると予想されます。

結論：
世界の保健財政は、持続的な削減の時期に入っています。特に歴史的に主導的なドナーからのDAHの大幅な削減は、国内資源の動員増加や代替的な資金調達メカニズムによって緩和されない限り、健康格差を拡大させる恐れがあります。本研究は、過去30年間の世界的な保健分野での大きな成果を守るために、受入国における効率性の向上、戦略的な優先順位の再設定、財政的強靭性の強化が急務であることを浮き彫りにしています。