重症市中肺炎（sCAP）は、今なお高い死亡率を伴う呼吸器内科・集中治療領域の重要疾患です。本レビューは、そのマネジメントにおける最新の知見と今後の方向性を包括的にまとめており、非常に勉強になります。特に、分子診断の活用による原因微生物の迅速同定と、それに基づいた抗菌薬の最適化は、薬剤耐性（AMR）対策の観点からも極めて重要です。また、宿主の免疫応答（過剰炎症か、感染優位か）を見極め、ステロイドなどの免疫調節療法を個別化する必要性も強調されています。高流量鼻カニューラ酸素療法（HFNC）などの呼吸サポートも含め、sCAPの治療は「画一的」から「個別化・精密化」へと向かっていることを再認識させられます。

重症市中肺炎（sCAP）は、特に集中治療を要する患者において罹患率および死亡率が高く、世界的な主要な健康課題です。抗菌薬療法や支持療法の進歩にもかかわらず、sCAPは、特に侵襲的陽圧換気や昇圧薬を必要とする患者にとって、依然として重大な脅威です。近年の診断、治療、管理戦略の進歩は、アウトカム改善への希望をもたらしています。

病原体に特化した管理は、現在sCAP治療の中心となっており、分子診断は病原体検出の精度を高め、個別化された抗菌薬療法を可能にしています。これらのツールは、不要な広域スペクトラム抗菌薬の使用を減らすことで、薬剤耐性との闘いに貢献します。

sCAPにおける宿主の免疫応答は多岐にわたり、アウトカムに大きく影響します。圧倒的な病原体量に直面する患者もいれば、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）のような過剰な免疫応答を経験する患者もいます。この区別は、免疫調節療法を導く上で極めて重要です。なぜなら、免疫抑制は過炎症状態には有益かもしれませんが、感染が優位な状態では有害となりうるからです。コルチコステロイドは、議論の余地があるものの、特定の集団では潜在的な利益を示しますが、二次感染や高血糖などのリスクを伴うため、きめ細やかなアプローチが求められます。

高流量鼻カニューラ酸素療法（HFNC）などの非侵襲的呼吸サポート戦略は、酸素化を改善し、侵襲的換気の必要性を減らすことで、治療を変革しました。しかし、その有効性はタイミング、患者の忍容性、疾患の重症度に依存するため、慎重なモニタリングが必要です。

sCAP管理における世界的な格差、特に低・中所得国における格差は、地域特有のガイドラインと拡張可能な解決策の必要性を浮き彫りにしています。高度な診断法や集中治療資源へのアクセスが限られていることが、アウトカムの悪化を招いており、手頃な価格の診断法、感染対策、そして集学的トレーニングへの投資の重要性を強調しています。

人工知能（AI）や高度な画像診断といった新興技術は、精密医療や疾患重症度に関するリアルタイムの洞察を可能にすることで、sCAP管理に革命をもたらすことが期待されます。これらの進歩を統合した包括的で集学的なアプローチが、この生命を脅かす疾患のアウトカムを改善し、個別化医療を推進するために不可欠です。