FEV1/FVC比は正常範囲内（≥0.7）であるものの、1秒量（FEV1）が予測値の80%未満に低下している状態をPRISm (Preserved Ratio Impaired Spirometry)と呼びます。これはCOPDの前駆状態と考えられていますが、本研究はその概念をさらに深める重要な知見を提供しています。15年間のコホートデータから、喫煙歴のあるPRISm患者（ES-PRISm）が気流閉塞、すなわちCOPDを発症するリスクが最も高いことが示されました。これは臨床的な実感とも合致します。しかし、注目すべきは喫煙歴のないPRISm患者（NS-PRISm）も、健常対照群に比べて有意にリスクが高いという点です。スパイロメトリーでPRISmを認めた場合、喫煙歴の有無にかかわらず、将来のCOPD発症リスクを念頭に置いた慎重なフォローアップが必要であることを示すエビデンスです。

背景：
FEV1/FVC比が正常に保たれているが呼吸機能が低下している状態（PRISm: Preserved Ratio Impaired Spirometry）は、COPDの前駆状態と見なされていますが、この関連が喫煙状況によって異なるかどうかは不明です。

研究の疑問：
年間の肺機能低下と気流閉塞の発症リスクは、喫煙状況によるPRISmのサブタイプ間で異なるのでしょうか？

研究デザインと方法：
15年間の地域住民ベースの前向きコホート研究から、合計2,850人の参加者をこの分析に含めました。参加者は3つのグループに分類されました：非喫煙者でスパイロメトリーが正常な群（健常対照群）、非喫煙者でPRISmを有する群（NS-PRISm）、そして喫煙歴がありPRISmを有する群（ES-PRISm）。これら3群間で、年間の肺機能低下と気流閉塞の発症リスクを比較しました。

結果：
健常対照群が最も速い年間の肺機能低下を示し、次いでES-PRISm群、NS-PRISm群が最も緩やかな低下を示しました。ES-PRISm群は、NS-PRISm群よりも有意に速い年間の肺機能低下を示しました。気流閉塞の発症リスクは、ES-PRISm群がNS-PRISm群（37.1% vs 14.7%；調整ハザード比[HR] 1.90；95% CI 1.31-2.77）および健常対照群（37.1% vs 9.1%；調整HR 2.69；95% CI 1.96-3.69）よりも有意に高い結果でした。さらに、NS-PRISm群も健常対照群に比べて気流閉塞の発症リスクが高いことが示されました（14.7% vs 9.1%；調整HR 1.41；95% CI 1.07-1.87）。ES-PRISm群を現役喫煙者と元喫煙者に分けても、両サブタイプともにNS-PRISm群より速い肺機能低下と、同様に高い気流閉塞リスクを示しました。

結論：
これらの所見は、NS-PRISmとES-PRISmの両方がCOPDの潜在的な前駆状態である可能性を示唆しており、PRISmの評価を現役喫煙者や元喫煙者のみに限定すべきではないことを示しています。