フランスの全国医療データベースを用いた大規模研究から、興味深い結果が報告されました。炎症性リウマチ性疾患（IRD）患者において、肺炎球菌ワクチン接種がCOVID-19による入院や死亡リスクの低下と関連していました。これは，ワクチンが非特異的な感染防御能を高める可能性を示唆します。一方で、インフルエンザワクチン接種が見かけ上リスク増加と関連したのは、重症化しやすいハイリスク患者ほど接種率が高いため（交絡バイアス）と考えられ、解釈には注意が必要です。観察研究の限界はあるものの、肺炎球菌ワクチンの重要性を再認識させるデータです。

背景：
ワクチン接種が訓練免疫（trained immunity）を誘導し、COVID-19の重症度を低下させる可能性が示唆されています。我々の主要目的は、炎症性リウマチ性疾患（IRD）患者において、肺炎球菌およびインフルエンザワクチンを接種した群と非接種群とでCOVID-19の重症度を評価することでした。副次的目的として、フランスにおけるIRD患者の実臨床集団でのワクチン接種率を明らかにすることも目指しました。

研究デザイン：
フランスの行政・医療データベース（SNDS）内で縦断的研究を実施しました。関節リウマチ（RA）、脊椎関節炎（SpA）、乾癬性関節炎（PsA）のいずれかのIRD患者を特定しました。ICD-10コードを用いてCOVID-19感染患者を同定し、ワクチン接種状況はデータベースから抽出しました。

結果：
406,156名の患者が同定され、64.6%が女性、平均年齢は62.2歳でした。この集団における肺炎球菌およびインフルエンザのワクチン接種率は、それぞれ37.8%および40.5%でした。COVID-19による入院は0.9%（n=3,574）、重症感染は0.24%（n=980）、死亡は0.17%（n=697）記録されました。多変量解析の結果、肺炎球菌ワクチン接種は入院（OR 0.84、95%信頼区間[0.78-0.91]、p<0.0001）、重症型COVID-19（OR 0.83、95%信頼区間[0.72-0.96]、p<0.05）、および死亡（OR 0.82、95%信頼区間[0.70-0.97]、p<0.05）のリスク低下と関連していました。一方、インフルエンザワクチン接種はこれらのアウトカムのリスク上昇と関連していました（それぞれOR 1.47 [1.36-1.58] p<0.0001、OR 1.54 [1.33-1.78] p<0.0001、OR 1.62 [1.36-1.93] p<0.0001）。

結論：
肺炎球菌ワクチン接種は、感染患者における入院率、および死亡を含む重症型COVID-19の発生率低下と関連していました。これらの知見は、ワクチン誘発性の訓練免疫が、特にCOVID-19のような他の感染症に対する免疫応答の形成に関与している可能性を示唆しています。