間質性肺疾患（ILD）の診療において、詳細な職業歴・生活歴の聴取が極めて重要であることを再認識させる包括的なメタ解析です。過敏性肺炎やじん肺などを除外した上でも、喫煙（OR 1.69）をはじめ、有機物、金属、粉塵、アスベストへの曝露がILDのリスクを有意に高めることが示されました。これらのリスクのオッズ比は1.5前後と突出して高いわけではありませんが、臨床現場で原因不明のILD患者さんを診る際に、改めて曝露歴の重要性に立ち返るべきことを示唆しています。遺伝子と環境の相互作用の解明など、今後の研究にも期待が持たれます。

背景：
吸入性曝露は間質性肺疾患（ILD）の発症リスクと関連していますが、特定の曝露とILDとの関係は十分に特徴づけられていません。

目的：
ILDに関連する吸入性曝露を特定し、曝露がILDリスクに与える影響を推定すること。

研究デザイン：
1990年から2022年までのMEDLINEおよびEMBASEデータベースを検索し、ILD診断に関連する吸入性曝露を特定しました。因果関係が確立されているILD（過敏性肺炎、じん肺）およびサルコイドーシスは除外しました。2人の独立したレビューアが抄録をスクリーニングし、適格な研究の全文レビューとデータ抽出を行いました。可能な場合はデータを統合し、ランダム効果モデルを用いて多段階メタアナリシスを指定しました。異質性の原因とバイアスリスクを評価しました。

結果：
システマティックレビューには96件の研究が含まれ、対象者は40,819,116人（ILD患者295,167人、対照者40,523,949人）でした。メタアナリシスには54件の研究が含まれました（対象者40,490,793人：ILD患者273,899人、対照者40,216,894人）。ILDリスクの有意な増加と関連していた曝露は、喫煙（OR 1.69, 95% CI 1.47-1.94）、有機物曝露（OR 1.56, 95% CI 1.12-2.16）、金属（OR 1.52, 95% CI 1.07-2.16）、粉塵（OR 1.45, 95% CI 1.20-1.76）、およびアスベスト（OR 1.53, 95% CI 1.08-2.15）でした。シリカとヒュームは、ILDと有意傾向にある正の関連を示しました。

結論：
このシステマティックレビューと多段階メタアナリシスは、吸入性曝露がILDの全体的なリスクに与える影響を包括的に評価した初めてのものであり、複数の推定される曝露が特定されました。今後の研究では、ILDに関連する新たな職業性曝露を調査し、遺伝子と環境の相互作用を特徴づけ、予防戦略を開発すべきです。