RSウイルス（RSV）は小児の感染症というイメージが強いですが、成人においてもインフルエンザ以上に重篤な転帰をたどる可能性が香港の大規模研究で示されました。入院患者の比較では、RSVはインフルエンザよりも院内死亡、重症呼吸不全、急性腎障害のリスクが有意に高く、この傾向は60歳未満の非高齢者でも同様でした。特に末期腎不全で腎代替療法を受けている患者は極めてハイリスクであることが示されています。本邦でも高齢者へのRSVワクチン接種が始まりましたが、今後の接種戦略を考える上で非常に重要なエビデンスと言えるでしょう。

背景：
RSウイルス（RSV）とインフルエンザウイルスは重要な呼吸器ウイルスです。RSVワクチンが開発され、60歳以上の患者に推奨されていますが、非高齢者集団における臨床的影響に関するデータは限られています。また、RSV感染による合併症のリスクがある患者サブグループを特定することも重要です。

研究デザイン：
2016年1月1日から2023年6月30日までの間に香港でRSVまたはインフルエンザウイルス感染により入院した成人を対象に、地域全体のレトロスペクティブ研究を実施しました。院内死亡率、重症呼吸不全（SRF）、二次性細菌性肺炎、急性腎障害（AKI）を比較しました。異なる年齢層でサブグループ解析を行いました。死亡率および重篤な呼吸器アウトカムの危険因子を評価しました。

結果：
インフルエンザで41,206人、RSV感染で3565人の患者が入院しました。RSV感染患者は、インフルエンザ感染患者と比較して、院内死亡率、SRF、二次性細菌性肺炎、およびAKIのリスクが有意に高いことが示されました（すべてにおいて p<0.001）。この結果は、60歳以上、60歳未満、および50～59歳の患者においても一貫していました。腎代替療法を必要とする末期腎不全は、異なる年齢層にわたり、RSV感染における院内死亡率および重篤な呼吸器アウトカムの独立した危険因子でした（すべてにおいて p<0.001）。

結論：
RSV感染で入院した成人は、インフルエンザで入院した成人よりも、院内死亡率および呼吸器・腎臓の有害な転帰のリスクが有意に高いことと関連していました。この知見は様々な年齢層で一貫しており、成人、特に脆弱なサブグループにおけるRSVワクチン接種の推奨を更新する必要性を示唆しています。