注目論文：肥満PAH患者の予後は非肥満例と変わらず？ 現行リスク評価の限界も
呼吸器内科
肺動脈性肺高血圧症（PAH）に肥満を合併した患者さんは、併存疾患も多く機能的にも悪い印象がありますが、本研究では5年予後が非肥満PAH患者さんと同等という興味深い結果が示唆されました。より重要な指摘は、欧州心臓病学会（ESC）/欧州呼吸器学会（ERS）の標準的リスク層別化ツールが肥満PAH患者さんでは予測精度が低下する可能性です。画一的なリスク評価ではなく、肥満合併例ではより慎重な評価や新たな指標の検討が必要かもしれません。今後のPAH診療における個別化アプローチの重要性を再認識させられます。
Characteristics, Prognosis, and European Society of Cardiology and European Respiratory Society Risk Stratification in Patients With Obesity and Pulmonary Arterial Hypertension
肥満を伴う肺動脈性肺高血圧症患者の特徴、予後、および欧州心臓病学会・欧州呼吸器学会によるリスク層別化
Savonitto G, Barbisan D, Ameri P, Lombardi CM, Driussi M, Gentile P, Howard L, Toma M, Pagnesi M, Collini V, Bauleo C, Rugolotto M, Santi G, Coppi F, Pagnoni G, Bocchino PP, Raineri C, Giannoni A, Imazio M, Airo E, Metra M, Garascia A, Sinagra G, Lo Giudice F, Stolfo D.
Chest. 2025 Apr 16:S0012-3692(25)00432-5. doi: 10.1016/j.chest.2025.04.008. Epub ahead of print.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40250800/
肥満を伴う肺動脈性肺高血圧症患者の特徴、予後、および欧州心臓病学会・欧州呼吸器学会によるリスク層別化
Savonitto G, Barbisan D, Ameri P, Lombardi CM, Driussi M, Gentile P, Howard L, Toma M, Pagnesi M, Collini V, Bauleo C, Rugolotto M, Santi G, Coppi F, Pagnoni G, Bocchino PP, Raineri C, Giannoni A, Imazio M, Airo E, Metra M, Garascia A, Sinagra G, Lo Giudice F, Stolfo D.
Chest. 2025 Apr 16:S0012-3692(25)00432-5. doi: 10.1016/j.chest.2025.04.008. Epub ahead of print.
背景：
肺動脈性肺高血圧症（PAH）に対する肥満の影響は大部分が未解明であり、過体重が症状を覆い隠し、現行のリスク層別化ツールの信頼性に影響を与える可能性があります。
研究デザイン：
本研究の目的は、肥満を伴うPAH患者の臨床的特徴と予後、および現行のリスク層別化ツールがこの集団でどの程度機能するかを明らかにすることです。PAH管理を行うヨーロッパの10カ所の三次医療センターに登録されたPAH新規診断患者を後ろ向きに組み入れ、Body Mass Index（BMI）≥ 30 kg/m²で定義される肥満を有する患者と有しない患者を比較しました。肥満と5年間の全死因死亡率との関連を評価するために、単変量および多変量Cox回帰モデルを適合させました。肥満を有する患者と有しない患者における、ベースライン時および追跡調査時の年間死亡率予測に関する欧州心臓病学会（ESC）および欧州呼吸器学会（ERS）のリスク層別化ツールの精度を、受信者動作特性（ROC）曲線分析によって評価しました。
結果：
組み入れられた581名の患者（年齢中央値58歳［四分位範囲41-75歳］、女性61%）のうち、139名（24%）が肥満を示しました。肥満を有する患者は併存疾患が多く、症状および機能的能力が悪化していました。5年間の粗死亡リスクおよび調整後全死因死亡リスクは、肥満を有する患者と有しない患者で同様でした。3段階層別化（ROC曲線下面積［AUC］、0.71［95%信頼区間（CI）、0.62-0.81］対 0.64［95% CI、0.48-0.80］）および4段階層別化（AUC、0.79［95% CI、0.69-0.89］対 0.64［95% CI、0.40-0.88］）のいずれのESCおよびERSリスク層別化ツールも、肥満を有する患者において、有しない患者と比較して年間死亡率予測の精度が低い傾向を示しましたが、この所見は統計的に有意ではありませんでした。しかし、リスク層別化ツールの構成要素の多くは、肥満を有する患者において有意な予後との関連性を示しませんでした。
結論：
併存疾患の負担が大きく機能分類が悪化しているにもかかわらず、肥満を伴うPAH患者の予後は、肥満を伴わないPAH患者と比較して同等です。現在推奨されているリスク層別化戦略は、肥満を有する患者には十分でない可能性があり、PAH患者のサブグループ全体のリスク層別化を改善するための集中的な研究が提唱されます。
肺動脈性肺高血圧症（PAH）に対する肥満の影響は大部分が未解明であり、過体重が症状を覆い隠し、現行のリスク層別化ツールの信頼性に影響を与える可能性があります。
研究デザイン：
本研究の目的は、肥満を伴うPAH患者の臨床的特徴と予後、および現行のリスク層別化ツールがこの集団でどの程度機能するかを明らかにすることです。PAH管理を行うヨーロッパの10カ所の三次医療センターに登録されたPAH新規診断患者を後ろ向きに組み入れ、Body Mass Index（BMI）≥ 30 kg/m²で定義される肥満を有する患者と有しない患者を比較しました。肥満と5年間の全死因死亡率との関連を評価するために、単変量および多変量Cox回帰モデルを適合させました。肥満を有する患者と有しない患者における、ベースライン時および追跡調査時の年間死亡率予測に関する欧州心臓病学会（ESC）および欧州呼吸器学会（ERS）のリスク層別化ツールの精度を、受信者動作特性（ROC）曲線分析によって評価しました。
結果：
組み入れられた581名の患者（年齢中央値58歳［四分位範囲41-75歳］、女性61%）のうち、139名（24%）が肥満を示しました。肥満を有する患者は併存疾患が多く、症状および機能的能力が悪化していました。5年間の粗死亡リスクおよび調整後全死因死亡リスクは、肥満を有する患者と有しない患者で同様でした。3段階層別化（ROC曲線下面積［AUC］、0.71［95%信頼区間（CI）、0.62-0.81］対 0.64［95% CI、0.48-0.80］）および4段階層別化（AUC、0.79［95% CI、0.69-0.89］対 0.64［95% CI、0.40-0.88］）のいずれのESCおよびERSリスク層別化ツールも、肥満を有する患者において、有しない患者と比較して年間死亡率予測の精度が低い傾向を示しましたが、この所見は統計的に有意ではありませんでした。しかし、リスク層別化ツールの構成要素の多くは、肥満を有する患者において有意な予後との関連性を示しませんでした。
結論：
併存疾患の負担が大きく機能分類が悪化しているにもかかわらず、肥満を伴うPAH患者の予後は、肥満を伴わないPAH患者と比較して同等です。現在推奨されているリスク層別化戦略は、肥満を有する患者には十分でない可能性があり、PAH患者のサブグループ全体のリスク層別化を改善するための集中的な研究が提唱されます。