米国における50～64歳の肺炎球菌ワクチン未接種成人を対象とした経済評価研究で、新しい21価肺炎球菌結合型ワクチン（PCV21）を用いた年齢ベースの予防接種戦略が、従来の20価ワクチン（PCV20）を用いたリスクベース戦略や年齢ベース戦略と比較して、肺炎球菌性疾患の症例数を減らし、かつ経済的にも有利である可能性が示されました。2024年10月に米国予防接種諮問委員会（ACIP）が推奨接種開始年齢を65歳から50歳に引き下げた背景には、このようなエビデンスの蓄積があります。本邦においても高齢者への肺炎球菌ワクチン接種は重要ですが、より若い年齢層への適応拡大や新しい多価ワクチンの導入を検討する上で、本研究のような費用対効果分析は重要な示唆を与えてくれます。PCV21のような新規ワクチンが臨床現場で利用可能になれば、肺炎球菌性疾患予防の新たな選択肢となり得るでしょう。

背景：
2024年10月、米国予防接種諮問委員会（ACIP）は、成人における肺炎球菌ワクチン接種の年齢ベースの推奨を拡大し、接種対象の最低年齢を65歳から50歳に引き下げることを決定しました。本研究は、米国における50～64歳の成人を対象に、PCV21を用いた年齢ベースの接種（比較1）またはPCV20を用いた年齢ベースの接種（比較2）と、従来のPCV20を用いたリスクベースの推奨とを比較し、その増分的な健康および経済的アウトカムを推定することを目的としました。

研究デザイン：
生涯にわたるタイムホライゾンで、社会的視点から経済評価を行うために、静的多コホート状態遷移マルコフモデルが用いられました。モデルへの入力データは、既発表の文献、公的に利用可能なデータベースや報告書から入手または導出されました。評価されたアウトカムには、割引なしの臨床症例数（侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）、入院および外来の非菌血症性肺炎球菌性肺炎（NBPP）、髄膜炎後後遺症（PMS）、IPDおよび入院NBPPによる死亡）に加え、割引後（年率3%）の質調整生存年（QALYs）、総費用（2023年米ドル）、そしてQALY獲得あたりの増分費用効果比（ICERs）が含まれました。確率論的/決定論的感度分析（PSA/DSA）およびシナリオ分析が実施されました。

結果：
すべてのペアワイズ比較において、PCV21（比較1）は臨床症例数の減少を示し、PCV20（比較2）で観察されたものより少なくとも10倍低い、有意に低いICERを示しました。比較1のICERは、QALY獲得あたり73,000ドル（95%不確実性区間（UI）：40,000ドル、134,000ドル）でした。シナリオ分析では、ICERは費用削減効果ありから80,000ドル/QALY獲得の範囲でした。対照的に、比較2のICERは820,000ドル/QALY獲得（95% UI：572,000ドル、140万ドル）であり、シナリオ分析では290,000ドルから100万ドル/QALY獲得の範囲で変動しました。

結論：
米国における50～64歳の成人に対する年齢ベースのワクチン接種戦略は、リスクベースの戦略と比較して、肺炎球菌性疾患の症例数および関連する死亡率の減少につながる可能性があります。さらに、PCV21は、広範なシナリオおよび入力値において、PCV20よりも効果的で経済的に有利な選択肢でした。