フランスの全国規模のデータベースを用いた本研究は、COPD患者における在宅NIVの長期継続が死亡リスクを低減する可能性を示唆する重要な知見をもたらしました。特に、重症増悪からの死亡、そして増悪なしの状態からの死亡いずれもNIV継続で抑制されるという点は注目に値します。一方で、NIV継続が重症増悪の発生を抑制したり、増悪からの回復時間を短縮したりする効果は限定的であったという点は、NIVの臨床的意義を理解する上で重要です。本データは、実臨床におけるNIVの長期的な便益を支持する貴重なエビデンスとして、今後のガイドライン作成にも寄与すると考えられます。

背景：
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は在宅非侵襲的換気療法（NIV）の最も一般的な適応疾患ですが、長期的な転帰に関するデータは限られています。

研究デザイン：
本多状態モデル分析では、COPD患者におけるNIV療法の継続と中止が、3つの異なる疾患状態間の移行に与える影響を推定しました。モデルデータは、2015年から2019年にNIVの償還を受けた40歳以上のCOPD患者を対象としたフランスの国民健康保険償還システムデータベースから取得しました。

結果：
NIVを開始した患者49,503名のデータが解析に含まれました（年齢中央値70歳、男性51.2%、前年における増悪回数中央値1回）。合計80,361件の重症増悪と18,125件の死亡（うち7,805件は重症増悪中の死亡）が発生しました。多状態モデルにおいて、NIVの継続は、重症増悪からの死亡（ハザード比0.84、95%信頼区間0.79-0.91）および増悪なしの状態からの死亡（ハザード比0.88、95%信頼区間0.83-0.93）への移行の有意な減少と関連していました。NIVの継続と中止を比較した場合、増悪なしの状態から重症増悪への移行には有意な効果は認められませんでしたが（ハザード比0.98、95%信頼区間0.95-1.00）、重症増悪から増悪なしの状態への移行を遅らせることと有意に関連していました（ハザード比0.87、95%信頼区間0.84-0.89）。

結論：
本多状態モデル分析により、在宅NIVの長期使用は死亡への移行リスクの低下と関連することが示されましたが、重症増悪後の回復時間の短縮とは関連しませんでした。これらのデータは、COPDにおける在宅NIVの長期使用が死亡率に便益をもたらす可能性を強調しており、エビデンスに基づくガイドラインの推奨を支持する証拠の一つとして利用できます。