本研究は閉塞性睡眠時無呼吸(OSA)患者のCPAP治療における初期使用行動パターンと長期アドヒアランスの関連を明らかにした興味深い報告です。英国5施設の1000例の後ろ向きデータ解析から、CPAP使用の6つの行動パターンが特定され、治療3ヶ月時点の非アドヒアランス患者の98%は既に1ヶ月目に非アドヒアランスであったことが明らかになりました。治療2週目での行動パターン評価により、3ヶ月後の非アドヒアランスリスクが予測でき、早期から個別化した介入を行う可能性が示唆されています。

背景：
閉塞性睡眠時無呼吸における持続陽圧呼吸療法（CPAP）の高い非アドヒアランス率が良好な臨床転帰の妨げとなっています。現行の推奨では、アドヒアランスと非アドヒアランスの2つの行動パターンを前提とし、CPAP開始後7-90日のフォローアップが非アドヒアランスを軽減するとされています。

研究デザイン：
英国の5つの睡眠センターの1000人の患者から得られた後ろ向きデータに成長混合モデリング（GMM）を適用しました。各センターから2019年（100人）または2020年（100人）にCPAPを開始した200人の患者から、初日から3ヶ月目までの遠隔モニタリングされたCPAP使用データをダウンロードしました。アドヒアランスは一般的な基準（平均CPAP使用時間が≥4時間/夜かつ夜間の≥70%）で定義しました。

結果：
GMMにより、1ヶ月目にわたる6つの明確なCPAP使用行動パターンが特定されました。4つのパターン（患者の54%）ではCPAP使用時間が増加または減少し、2つのパターン（残りの46%）ではCPAP使用/非使用が一貫していました。現在の推奨に従った治療経路にもかかわらず、コホートの62%が3ヶ月目に非アドヒアランスでした。3ヶ月目に非アドヒアランスだった患者の98%は、すでに1ヶ月目に非アドヒアランスでした。別のデータセットによる回帰分析では、初期CPAP使用行動が3ヶ月目のCPAP非アドヒアランスの分散の86%を説明していました。

結論：
これらのデータと以前の研究結果から、推奨される30-90日目のフォローアップではCPAP非アドヒアランスを防ぐには遅すぎることが示されています。治療2週目でのCPAP使用行動パターンを特定することで、3ヶ月目のCPAP非アドヒアランスのリスクを特定でき、個別化した介入の可能性が示唆されます。