カナダ・オンタリオ州の大規模データを用いた研究により、心血管疾患（CVD）既往のある患者においてCOPDの合併が主要心血管イベント（MACE）の発生リスク増加と関連することが示されました。特に注目すべきはCOPD合併患者ではCVD予防薬の処方率が低く、循環器専門医の受診も少ないという点です。COPD患者は呼吸器症状に注目が集まり心血管リスク管理が不十分になりがちですが、本研究はCOPD患者における心血管疾患の二次予防強化の必要性を示す重要なエビデンスと言えます。

背景：
心血管疾患（CVD）がすでに確立されている患者における慢性閉塞性肺疾患（COPD）とCVDの関連性についてはあまり知られていません。COPDが心血管イベントのリスク上昇と関連しているかを知ることは、適切な二次予防のガイダンスとなります。

研究デザイン：
カナダのオンタリオ州の医療管理、薬剤、検査、電子カルテなどのデータを用いて、後ろ向き集団コホート研究を実施しました。2008年時点でCVDの既往がある患者のうち、医師診断によるCOPDの有無に基づいて2016年まで追跡し、心臓リスク因子、社会人口統計学的因子、併存疾患などの要因を比較しました。これらの因子を調整した連続的原因特異的ハザードモデルにより、COPD患者におけるMACE（急性心筋梗塞、脳卒中、心血管死亡）のリスクを判定しました。

結果：
2008年1月1日時点でオンタリオ州のCVD患者496,056名のうち、69,161名（13.9%）がCOPDを有していました。心臓リスク因子、併存疾患、社会経済的地位などの因子を調整した後、MACEの発生頻度はCVDとCOPDの両方を持つ患者（1000人年あたり45.3件）の方が、CVDのみの患者（1000人年あたり28.6件）よりも高く（HR 1.24、95% CI 1.21-1.26）、COPDを持つ患者は予防的CVD薬を処方される可能性や循環器専門医を受診する可能性が低いことが判明しました。確立されたCVDを持つ大規模な実世界の集団において、COPDは心血管イベントの発生率上昇と予防治療の減少に関連していました。COPD患者における二次的CVD予防を改善するための戦略が必要です。