日常診療において肺MAC症の治療は苦慮することが多く、特に有害事象による治療中断が問題となります。本論文では実臨床を意識した包括的な管理アルゴリズムが提案されており、非常に実用的です。私も肺MAC症を多く診ていますが、栄養管理や気道クリアランスなど抗菌薬以外の治療も重要で、まさに本論文で強調されている多職種アプローチが必要だと実感しています。

マイコバクテリウム・アビウム複合体による肺疾患（MAC-PD）の管理は、標準治療における限定的な有効性と頻発する有害事象のため、困難を伴います。2020年にATS、ERS、ESCMID、IDSAから発表されたガイドラインで推奨事項が示されていますが、実臨床での遵守は上記の問題により妨げられることが多く、多くの患者が標準治療を完遂できない状況にあります。

本レビューでは、MAC-PDの包括的な管理アルゴリズムを提案しており、多職種連携アプローチを重視し、薬物治療の前、治療中、治療後における非抗菌薬的管理を統合することで、患者の転帰改善を目指しています。

非結核性抗酸菌（NTM）を示唆する慢性呼吸器症状を呈する患者に対しては、医療従事者はガイドラインに基づいた診断アプローチを取るべきです。これは、非特異的な症状により診断の遅れが一般的であるためです。適切な評価では、治療選択に影響を与える疾患の表現型（空洞性病変の有無）を判断する必要があります。

気道クリアランス、栄養サポート、基礎疾患の管理といった非抗菌薬的要素は不可欠です。定期的な外来モニタリングは、疾患の進行を検出し、治療を最適化するのに役立ちます。

治療戦略は疾患の重症度によって異なります。非空洞性の結節性気管支拡張症型の場合、忍容性が良好なため週3回投与レジメンが推奨されます。重症例や空洞性病変を有する症例では、アミノグリコシド系薬剤を追加した毎日投与が必要となる場合があります。アミカシンリポソーム吸入懸濁液（ALIS）は、6ヶ月間の標準レジメンで反応が得られない患者に推奨されます。

最近の研究では、薬剤不耐性に対処し、特定の症例ではリファマイシン系薬剤を除いた2剤レジメンなどの代替療法を提案しています。複雑な症例、特にマクロライド耐性や外科的介入が必要な症例については、NTM専門医への相談が推奨されます。

このアルゴリズムは、治療への遵守と転帰を改善するため、共同意思決定、患者教育、家族サポートを重視しています。