オミクロン株流行期における実臨床データにおいて、レムデシビル＋デキサメタゾン併用療法が、デキサメタゾン単独療法と比較して、酸素投与の有無に関わらず死亡率を有意に低下させることが示されました。当院でも重症COVID-19患者に併用療法を積極的に行っていますが、本研究結果はその臨床的妥当性を支持するものと考えられます。併用療法の普及が十分でない現状も指摘されており、ガイドラインの更新も含めた検討が必要でしょう。

背景：
治療ガイドラインはパンデミック初期にCOVID-19に関する知見が限られている中で作成されました。SARS-CoV-2の進化を考慮すると、実臨床データは医療従事者に最新の情報を提供することができます。本研究は、オミクロン株流行期にCOVID-19で入院した患者において、レムデシビル＋デキサメタゾン併用療法とデキサメタゾン単独療法の死亡リスクを評価することを目的としました。


研究デザイン：
米国の大規模多施設病院データベースを用いて、2021年12月から2023年4月の期間に、COVID-19を主たる入院診断として「入院時に存在」と記録され、レムデシビル＋デキサメタゾンまたはデキサメタゾン単独で治療を受けた成人入院患者を特定しました。傾向スコアマッチングを用いて1:1でマッチングし、ベースラインの酸素需要により層別化しました。14日および28日の院内全死因死亡までの時間をCox比例ハザードモデルで評価しました。


結果：
合計33,037名の患者がマッチングされ、その多くが65歳以上（72%）、白人（78%）、非ヒスパニック（84%）でした。レムデシビル＋デキサメタゾン併用療法は、14日時点でベースラインの全ての酸素需要レベルにおいて、デキサメタゾン単独療法と比較して死亡リスクが低下していました（酸素投与なし：調整ハザード比[95%信頼区間]: 0.79 [0.72-0.87]、低流量酸素：0.70 [0.64-0.77]、高流量酸素/非侵襲的換気：0.69 [0.62-0.76]、侵襲的人工呼吸/体外式膜型人工肺（IMV/ECMO）：0.78 [0.64-0.94]）。28日時点でも同様の結果でした。COVID-19入院患者において、IMV/ECMOを含む全てのベースライン呼吸補助レベルで、レムデシビル＋デキサメタゾン併用療法はデキサメタゾン単独療法と比較して14日および28日死亡率の有意な低下と関連していました。しかし、レムデシビル＋デキサメタゾン併用療法の臨床実践における普及は依然として低く、既存のガイドラインの更新が必要であることが示唆されました。