亀田メディカルセンター｜亀田総合病院 救命救急センター

日本人の著者らが開発した尿路結石予測モデル（CHOKAI score）の妥当性を前向きに検討した研究。

[Method]

背部、側腹部、腰部痛を主訴に救急科を受診した15歳以上の患者で、CHOKAI score と STONE score をつけた。 除外基準は 1．同意が得られなかった 2．バイタルサイン異常（発熱 or 低血圧）3．問診不十分 4．診察不十分（エコー、CT、尿検査の欠如） 5．尿中白血球がみられた際にCRP6以上のとき 6．活動性腫瘍、であった。 確定診断は、放射線科医によるCT読影 or 専門家による最終診断 or コンサルテーションが不要な場合の救急医による診断とし、Outcomeとして、1．新しい予測モデルの診断精度 2．STONE scoreの日本での最適なカットオフ値 3．新しい予測モデルがSTONE scoreに勝るか、を検討した。

[Result]

1．CHOKAI scoreは、6/13点以上で感度91%、特異度94%となった。
2．STONE scoreのカットオフ値は原文の6/13点ではなく8/13点でより診断精度が上がった。
3．AUC 0.971 > 0.873とCHOKAI scoreがSTONE scoreよりも優れていた。

[Discussion]

1．STONE scoreには「人種」の項目があるため、国によって「人種」による加点の意味が小さくなる。
2．CHOKAI scoreの患者群は全て「日本人」であるため国外での有用性は不明である。
3．エコーによる評価が非常に重要で、STONE scoreにエコーを加えることで、軽度から中等度リスクの患者で感度と特異度が向上したという研究や、放射線の累積被曝の減少に関連したという研究がある。

[Limitation]

1．サンプルサイズが小さい。
2．患者組入れの際の除外が多く、特異度の見た目の上昇が疑われる。
3．変数の数（7つ）に対してアウトカムとしての症例数が少なく、過剰適合性が問題になる。 一般にアウトカム/10>変数が必要とされる（1 in 10 rule）。

[Reference]

Internal validation of a scoring system to evaluate the probability of ureteral stones: The CHOKAI score.
Fukuhara H, Ichiyanagi O, Midorikawa S, et al.
Am J Emerg Med. 2017 Jun 13. pii: S0735-6757(17)30467-9.
doi: 10.1016/j.ajem.2017.06.023. [Epub ahead of print]