不動寺センター長のERひとりでできるもん:第11話 めまいの各論 〜BPPV(良性頭位発作性めまい症)の特徴・診察・治療〜
KMC ERでの週に1回の不動寺センター長によるER Tipsレクチャーの模様です。
初期研修医やもっとERを学びたい後期研修医向けに一人でER当直を乗り切れることを目標としています。
今回は、前回のめまい総論(TiTrATEとシンプルアプローチ)の復習と、BPPVの特徴・診察・治療について勉強しました。
※Tipsの一部を紹介。
めまい診療のポイント
- 典型例を覚えておく→典型例でない場合は注意して診療にあたる
- t-AVSの大多数はBPPV
- めまいを訴える患者の脳梗塞に対するMRIの感度は80%程度→それなりに見逃してしまうことに注意
- 病歴・神経所見にて中枢性めまいを鑑別せよ
・HINTS
・前失神を鑑別せよ - 眼振をしっかり見よ、誘発せよ
・フィレンツェル眼鏡
・Dix-Hallpike maneuver supine roll test - 歩行できるか確認せよ
・Romberg test、継ぎ足歩行
BPPV
<特徴・診察>
- 頭位変換によって誘発、潜時を伴う、回っているような異常感覚、発作の持続時間は1分以内
- 耳鳴り、難聴は伴わない
- 耳石が原因で、後半規管が80%程度、あとは外側半規管
- Dix-Hallpike maneuver(後半規管)
・頚椎症に注意、患者にめまい増悪するが1分程度で治まることを説明
・頭部を45度回旋し、介助しながら臥位とし、頭部をさらに20度懸垂位に
・典型的には2-20sの潜時を伴い、患側向きの回旋性眼振を認める - Supine roll test(外側半規管)
・Dix-Hallpike maneuverが陰性の時に行う
・仰臥位として天井を見てもらう
・一方へ急速に回旋させる
・典型的には、半規管型は地面向き、クプラ型は天井向き水平性眼振
<治療>
非薬物治療
- 後半規管型:Epley法:一番効果的と言われている
- 外側半規管型:Barbecue rotation法
- Semont positioning maneuver
- リハ(Brandt-Daroff exercise):自宅で数日で直したい など
- Gufoni maneuver
薬物治療
- ルーチンには投与しない
→転倒のリスク↑、代償が遅れる可能性 - 投与するなら、抗ヒスタミン薬(ジフェンヒドラミン、アタラックスP)、ベンゾジアゼピン(ジアゼパム)、制吐剤(メトクロプラミド)
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このサイトの監修者
亀田総合病院
救命救急センター センター長/救命救急科 部長 不動寺 純明
【専門分野】
救急医療、一般外科、外傷外科