亀田メディカルセンター｜亀田総合病院 救命救急センター

KMC ERでの週に1回の不動寺センター長によるER Tipsレクチャーの模様です。
初期研修医やもっとERを学びたい後期研修医向けに一人でER当直を乗り切れることを目標としています。

今回は、この時期に増えている低体温に対する対応です。
今年１発目のERひとりでできるもん。院内でもひとりでできるもんいいよね〜と色々な方から周知・注目されるようになってきました。
今後も救命救急センターとして学びを続けていきます！

※Tipsの一部を紹介。

☆全ての患者にprimary surveyを
☆重症度で復温方法を考えよ
☆二次性低体温の鑑別を持っておけ

• 低体温の定義は３５度未満
• 食道温がもっとも正確

• 低体温時のABCD
  A：気道確保されていれば経過観察　外傷併発時の頸椎カラーは忘れやすい
  B：酸素解離曲線の左方移動で抹消での酸素供給は減少する
  C：保温した外液を急速投与、rewarming shockに注意、CV挿入の心刺激に注意
  D：低血糖に注意、32度以上復温して頭部CTを考慮
  
  
• 二次性の原因
  体温中枢障害（脳卒中、頭部外傷、下垂体機能不全、腫瘍）
  末梢性熱産生障害（脊髄損傷、末梢神経障害）
  内分泌障害（アルコール、副腎不全、低血糖、DKA）
  その他熱産生低下（低栄養、薬物）
  体温喪失（熱傷、薬物、輸液、敗血症、出血性ショック）
  
  
• 保温途中の心静止の対応
  頸動脈を60秒触れて心停止を確認
  除細動は1回行い30度まで待つ
  AHAではアドレナリン投与は通常通り
  ERCでは30度になるまではショック3回まで、35度まではアドレナリン投与間隔を2倍にする
  CPRを行いながらVA-ECMOを考慮する