亀田総合病院　腫瘍内科｜Kameda Oncology Project

多発性骨髄腫の基礎知識：

• リンパ腫に次いで頻度が高い造血器腫瘍：亀田は年間新患約30例（多い！）
• 発症年齢中央値は70歳
• 根治不能な慢性疾患（生存期間中央値２〜８年）
• MGUSは年1％→くすぶり型骨髄腫は年10％→活動型骨髄腫（有症状で要治療）
• 有症状(myeloma defining events)：（1）骨破壊、（2）高カルシウム血症、（3）腎障害、（4）貧血、（5）その他検査値異常（FLC↑、MRI所見、形質細胞>60%）

骨髄腫を疑う病態（3パターン）

1. 腰痛+貧血+高齢者
2. 骨の融解性病変→長管骨では骨折リスク！（特に疼痛を伴う場合）
3. 血清総たんぱく(TP)高値+アルブミン正常/低値

疑ったときの必須の検査（全部同時に提出）

1. 血清遊離軽鎖（血清free-light chain FLC)→κまたはλの高値、κ/λ比の異常
2. タンパク分画（電気泳動）
3. IgG/A/M定量
4. 免疫固定法（血清・尿）
5. 尿中BJP

Don't＝腎臓を守れ！

1. 脱水
2. CT・アンギオの造影剤
3. NSAIDS

ミエローマのリスク分類（生存期間の長さ）

1. Durie & Salmonステージ　I/II/III：高いほど悪い
2. β2ミクログロブリン：高いほど悪い
3. 染色体(cytogenetics) & FISH→del17,t(14:16),t(14:20) (悪い>> t(4:14), del13(中間>>その他(標準）

治療

1. VRD（ボルテゾミブ、レナリドミド、デキサメサゾン）
2. ダラツマブ　CD38に対するモノクローナル抗体　2017年末

予後

ハイリスク2-3年
その他6-8年
根治は不能