NF neutropenic fever

（1）Risk

• Low:　熱以外元気で外来化療中＆好中球数<500が7日以内
• High: それ以外全部

原因：バリアの破綻：好中球、リンパ球、粘膜など
病原菌：GPC > GNR＞＞＞嫌気性菌 → 真菌 → VRE
　　　（St. aureus/epi）(腸内細菌、緑膿菌）（カンジダ＆アスペル）

（2）初期対応：輸液（生食ボーラス開始）、pan cultures、全身評価（脈拍数＋POx）

（3）抗菌薬治療

• 開始は60分以内に開始（救急外来で開始する！、一発目直ちに）
  • レジメンは表を参照
• 低リスクも原則入院治療を推奨
  • 化学療法に慣れた医師が、外来治療オーケーと判断したときだけ外来オーケー

（4）G-CSFの使用: NFにおける試験で生存率改善効果は示されていない（入院期間短縮あり）

• 治療：NFにおけるG-CSFの投与はガイドライン使用しなくてよいことになっている。
  • "Not be routinely administered"
• 予防：NFリスク10-20%以上は投与して良い
• 頭頚部がんと肺がんでケモラジ中はGCSFの（ルーチン）投与は避ける

（5）特記事項

• 尿路感染・胆道感染は局所症状が出にくい上に敗血症になりやすい
• ベースの状態不良：PS低い（3,4）、重篤な併存症、75歳以上も敗血症になりやすい

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• NF対応
• 準NF対応
• 一般内科対応

化療中の患者、化療をされていた患者は好中球数が低い人が多い、その他リスク高い場合、感染症を疑う症状が発生したら、「疑わしきは罰する（治療する）」とモットーとする

起因菌の同定が出来ないときにはbroad spectrumにカバー（GPC+GNR+/-嫌気性菌）