亀田メディカルセンター｜亀田総合病院 救命救急センター

問　とある病院では、咳を訴えて救急外来を受診する患者の5％が肺炎であることがわかっている。その中のある一人の喘息の無い患者さんを診察したところ、発熱・頻脈は無く、呼吸音は左右差無くよく聴取できるが、右側でcoarse crackleを聴取した。この患者が肺炎である確率は？

答　1%

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2221647

肺炎の診断を単独の身体所見で下すことは難しい。Coarse crackleは肺炎の有名な所見であるが、上記の例のように単独では肺炎と判断することは難しい。
肺炎を疑うときは、複数の身体所見をもとに考える。そのために紹介したHeckerling ruleを始めとした複数の予測モデルがすでに開発されている。
5点満点のルールで、3点以上（高齢者などリスクの高い場合は2点以上）で胸部単純写真が必要と用いられている。