亀田メディカルセンター｜亀田総合病院 救命救急センター

KMC ERでの週に1回の不動寺センター長によるER Tipsレクチャーの模様です。
初期研修医やもっとERを学びたい後期研修医向けに一人でER当直を乗り切れることを目標としています。
今回は、軽症から重症までの熱傷の初期対応に関してレクチャーがありました。

※Tipsの一部を紹介。

• SDBとDDBとDB
  SDB（Superficial dermal burn )　IIS　二度浅：水泡形成を伴い底がピンク　瘢痕は残さない　強い疼痛　灼熱感　10日で治る
  DDB（deep dermal burn）二度深：水泡形成を伴い底が白　痛みはIIDより弱い（神経が焼けている）　瘢痕を残す　自然経過でも治るが3-4週間ほどかかる
  DB（Deep burn）三度：表皮周囲からしか再生しない　硬化し「焦げている」様子　熱傷部位は全てDebridmentする（感染巣）
• 熱傷で形成に相談するタイミング
  →DDBとDB
  但し、SDBでもDDBに移行することがあるので注意が必要
• 熱傷のFirst aidは？
  - まずは冷やす　これが律速　
  - 指輪は外す（浮腫んでくる）
  - 水道水で疼痛が落ち着くまで少なくとも５分間（長すぎるとふやける）冷水・氷水は有害
• 局所処置
  洗浄とデブリ
  　-刺激の少ない石鹸を用いて洗浄
  - 破裂した水泡の除去
  - 未破裂の水泡を破るかどうかの議論は決着がついていない→不動寺Dr.は基本的に大きい水泡は破る、その他のものは2-3日後に除去する
  - DDB以上の熱傷は疼痛少ないため積極的に洗ってよい
  　軟膏塗布 乾燥が疼痛を増悪する 創傷治癒
  　　- DDBは抗菌薬入り軟膏を推奨
  　 - ステロイド軟膏の有効性はない
  - 固着しないガーゼを使用（メロリンガーゼ）
• その他、被覆材の選択方法、重症熱傷時の初期対応についてレクチャーありました。