亀田メディカルセンター｜亀田総合病院 救命救急センター

KMC ERでの週に1回の不動寺センター長によるER Tipsレクチャーの模様です。
初期研修医やもっとERを学びたい後期研修医向けに一人でER当直を乗り切れることを目標としています。
このコラムを読んで、ER診療brush upの一助になれば 幸いです♪

※Tipsの一部を紹介

＊腸閉塞＝腸管に閉塞起点があるもの
＊イレウス＝閉塞起点がないもの、麻痺性、動かないだけなので現疾患の治療をする

＊麻痺性イレウスの原因
　腹膜炎：穿孔、胆嚢炎、虫垂炎、憩室炎、膵炎
　外傷：脊椎損傷、臓器損傷、後腹膜出血
　腸管壊死・腸管虚血：SMA塞栓症、NOMI
　薬物：麻薬、降圧薬、精神病薬、抗うつ薬、抗コリン薬

＊腸閉塞のポイント

• 閉塞起点が小腸か大腸かを考える
• 盲腸が拡張していたら大腸閉塞

＊小腸閉塞のポイント
　症状：嘔気・嘔吐・cramping abdminal pain、obstipation
　腹痛92%、嘔吐82%
　排ガスなし90%、排便なし81%
　腹痛は臍周囲、間欠痛　4.5分間隔
　限局性の持続痛→腸管壊死を疑う
　突然の激痛→穿孔を疑う

＊診断はXp、CT、USがあるが、USの感度・特異度は92%以上

＊Xp所見のcheck point

• 小腸のガス・拡張（＞3cm）
• 大腸に比較して小腸拡張があるか
• ニボーがあるか
• ニボーの底辺の長さ＞2,5cm
• 同じループに高さの違う二ボーがあるか
• ケルクリングひだがあるか
• gasless abdomen、Pseudotumor sign（ソーセージ状の長径腫瘤像）
• 立位がダメなら左側臥位でレントゲン（左には胃、右には肝臓）

＊CT所見のcheck point

• instestinal feces sign（便のように見えるところ）が閉塞起点に近いかも
  小腸拡張＞2.5cm
  大腸拡張＞8cm
• 完全閉塞か部分閉塞か
  完全：ガスが大腸に行かない→30%腸切除の可能性
• 絞扼性かどうか
• ワールサインがあるか：捻転を疑う