新着記事

2026.07.09 麻酔科抄読会サマリー

Perera D, Ryan M, et al.
Left Ventricular Unloading in High-Risk Percutaneous Coronary Intervention.
N Engl J Med. 2026;394:1779-1789.
DOI:10.1056/NEJMoa2515704

重度左室機能低下を伴う高リスクPCIにおいて、microaxial flow pump（Impella）による予防的左室アンロードが主要有害心血管イベントを減少させるかを検証した。

P：LVEF≤35%（または重度MR合併で≤45%）かつ複雑PCI予定患者300例
I：Impella CPによる予防的左室アンロード
C：通常PCI（予定された補助循環なし）
O：主要評価項目：死亡、脳卒中、自然発症MI、心血管入院、周術期心筋障害からなる階層型複合エンドポイント（win ratio）

英国21施設で実施された多施設非盲検RCT。300例を1:1に無作為割付し、中央値22か月追跡した。主要解析はwin ratioを用いた階層型複合エンドポイント解析であった。

主要評価項目ではImpella群36.6%、標準治療群43.0%が勝ちとなり、win ratioは0.85（95%CI 0.63–1.15、P=0.30）で有意差を認めなかった。全死亡は32.6% vs 23.4%（HR 1.54、95%CI 0.99–2.41）、心血管死亡は26.7% vs 14.5%（HR 1.91、95%CI 1.11–3.30）とImpella群で多かった。一方、自然発症心筋梗塞、心血管入院、脳卒中、出血や血管合併症には明らかな群間差を認めなかった。

・IMPELLAを留置してからどれぐらいでPCIを行うのか？
　→手技を行う前にIMPELLAを留置。複雑性病変も一期的にPCIを行うことができる。

・IMPELLAは全身麻酔で留置するのか？　
　→局麻で行うことが多い

・麻酔科は何を管理しているのか？
　→循環管理を行い、循環器内科医は手技に集中してもらう

・door to バルーンtimeのような時間管理に影響している？
　→緊急PCIではないため、そういったタイトな時間管理は行っていない。

・IMPELLAで血圧を保っているために気づかなかった心筋障害や、通常ならば手技を途中で中断するような状況をIMPELLAがマスクしていた可能性があるのでは？
　→本症例はIMPELLAを留置することで循環を安定させ、手技を完遂することが目的なため可能性はあるかもしれない。

・有害事象の出血が10%とそれなりに多いが、非出血群のさらなる解析はあったのか？
　→なし。

・IMPELLAの補助はどれぐらい？
　→可能な限りの補助。

・循環動態の安定化とは？
　→おそらく血圧およびHRだろう。