亀田総合病院　腫瘍内科｜Kameda Oncology Project

外科手術の出血リスク判定に最も重要なことは？：既往歴と家族歴（出血時間や凝固検査結果ではない）

PT/aPTT延長と相当する病態

	延長
	関わる凝固因子	よく見る病態
PTだけ	VII	・ワルファリン治療 ・軽いDIC、肝不全の始まり
PT/aPTT両方	X,V, II,I X/V 複合体のことをProthrombinase complexと呼ぶ	・DIC ・肝不全 ・ループスアンチコアグラント(variable) ・ワルファリン過量、ビタミンK欠乏 ・ヘパリン過量 ・アルガトロバン治療 ・DOAC治療(variable)
aPTTだけ	VIII,IX, XI, XII, vWF	・未分画ヘパリン治療 ・ループスアンチコアグラント
	赤はビタミンK依存因子	Variable＝一定しないこと

• PT/aPTTの両方に反映しない凝固因子はXIII因子：欠乏すると出血する
• PT/aPTTの両方が延長しない出血の原因は：XIII因子欠乏（希少疾患）、血小板異常、線溶亢進

止血を司る因子は下記の４つ

• 血小板：血小板数と出血時間で判定（米国ではPFA-100という機器でスクリーニングする）
• 凝固因子・抗凝固因子：出血時間では判定できない、PT/aPTT、凝固因子アッセイで検査する
• 線溶系：フィブリノーゲン、FDP/d-dimer、SFMなどで測定
• 血管：検査はない