亀田メディカルセンター｜亀田総合病院 救命救急センター

KMC ERでの週に1回の不動寺センター長によるER Tipsレクチャーの模様です。
初期研修医やもっとERを学びたい後期研修医向けに一人でER当直を乗り切れることを目標としています。
このコラムを読んで、ER診療brush upの一助になれば 幸いです♪

※Tipsの一部を紹介

• まずは内科的primary surveyとしてABCDのチェックを
• 腹痛は、VINDICATEと臓器別で照らし合わせながら原因疾患を考えていく

※尿管結石のtips

• 急性発症の側腹部・腰部から始まる疝痛
• 間欠痛もあるが基本的に持続痛
• 嘔気嘔吐を伴い、嘔気が主症状もある
• CVA叩打痛が陽性なことがある
• エコーで水腎、twinkle signをみる
  （5mm以上の結石が腎臓、上部尿管、膀胱近傍にあれば感度特異度約95％）
• KUB、尿検査は診断の感度特異度は低い
• 尿路感染を伴う、片腎には注意
• 治療はNSAIDsが1st （芍薬甘草湯5gが効く話もあり、利尿剤・大量補液・経口補水はevidenceが弱い）

※虫垂炎のtips

• 10-30歳に多い
• 24時間以上かけて疼痛が増悪する
• CVA叩打痛、下腹部正中の痛み、頻尿、右睾丸痛など非典型な症状も来たす
• 典型的症状をとるのは約半数→原因不明の腹痛の際は虫垂炎を疑う
• Alvarado scoreや各診察所見はあるが感度特異度は低く信頼性は低い
• 疑ったらエコー、感度特異度は80%以上である

※憩室炎のtips

• 中年から高齢者に多い
• 2.3日の経過で増悪する持続痛
• 圧痛の範囲が広い
• エコーでも感度91%、特異度98%と有用
• CTにて診断（非造影でもdirty fat signでわかる）
• 軽症は外来抗菌薬治療が可能、非投与群と予後が変わらないという文献もあり
• Hinchey分類３、４は手術適応