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第8章 针对淋巴水肿的外科手术-什么是淋巴结移植-

在淋巴水肿治疗上,针对淋巴管变性严重且淋巴水肿已恶化的病例,保守治疗的基础上结合外科治疗,能期待减轻淋巴水肿的症状,让恶化速度减慢,减轻蜂窝织炎(感染)。

上次介绍了外科治疗里最微创的方法「淋巴管静脉吻合术」(请参阅第7章专栏)。这个手术对如下图左侧的变性程度中度且淋巴管狭窄程度低的病例,效果会较高。但对如下图右侧淋巴管已变性,狭窄・阻塞的淋巴管占大多数的病例,则效果会降低,或几乎没有效果。

针对这种淋巴管变性严重的淋巴水肿病例,可做「淋巴结移植术」。
首先,采取健康部位(锁骨周围、侧胸部、腹股沟等)的淋巴结和其周围的脂肪组织及其营养血管。

其次,把采取的淋巴结及其周围组织(供方)移植到有高度淋巴管变性的水肿部位(受方),在显微镜下吻合淋巴结营养血管(动脉·静脉)和移植床的血管。同时,如果能够识别移植的淋巴结的输出淋巴管的话,会将它和受方的静脉吻合。

淋巴结移植对淋巴水肿发挥效果的机制有以下几点。

  • 淋巴结本身就有回收淋巴液并具有泵的作用,同时淋巴结中有生理性『淋巴管-静脉吻合』,所以通过这些功能能排出滞留的淋巴液。
  • 因移植后的淋巴结会放出淋巴管新生因子,所以能形成新的淋巴回流通路,改善淋巴液滞留。

与淋巴管静脉吻合术一样,术后能期待减小患肢大小(粗细)、减轻蜂窝织炎、改善主观性症状(感觉沉重、麻木、疼痛等)。但与淋巴管吻合术相比还是对身体的负担稍大,效果出现需要时间(半年~1年以上),此点需要注意。同时,随着淋巴水肿恶化而增生的脂肪组织,通过这个手术使其减少是困难的,要消除已增生的脂肪组织需要另做「吸脂术」,此点也需要注意。

文责:龟田综合医院·龟田京桥门诊部 淋巴浮肿中心
主任 林 明辰(はやし あきたつ)简介